从1人小门诊到门诊量超3万，一家县域疼痛专科的进阶之路

来源：修德旗帜 县域卫生

作者：赵鑫娜

编辑：南翼

封面来源嘉善县第一人民医院

40℃的高烧，手指、脚趾有大量痛风石，全身多处肿胀伴感染，炎症反应非常严重，处于感染性休克状态……今年3月，来自杭州的钱先生（化名）初到嘉善县第一人民医院疼痛科时病情危重。

在这之前，他曾辗转多地求医，但疗效一直不理想。最近从亲友处打听到嘉善县第一人民医院疼痛科有治疗痛风石的特色疗法，便从杭州慕名而来。

患者病情重，发展快，疼痛科主任曾振华带领团队迅速响应，经过反复讨论，明确治疗流程，进行详细的术前评估并制定了阶梯化治疗方案。团队密切配合，通过针刀镜技术顺利清除困扰患者多年的痛风石。术后，在医护人员精心护理下，患者恢复迅速，生命体征稳定，最终顺利出院，回归正常生活。

钱先生的经历被作为典型案例进行了报道。1个多月后，一位同样饱受痛风石之苦的患者梁先生（化名）看到了该报道，不禁眼前一亮。

梁先生有30年痛风史，手足关节均有大量痛风石沉积，大的如婴儿拳头大小，严重影响正常生活。他的求医之路漫长而艰辛。

一次，在某医院治疗时，切除痛风石手术分三次完成。由于心脏疾病，梁先生差点在手术和全身麻醉的关卡上失去了生命。术后的日子十分难熬，伤口感染等并发症接踵而至，他忍受着身心的双重折磨，住院48天，治疗费用高达20多万元。

由于痛风石的严重畸形，梁先生失去了生活自理能力，自尊心也饱受摧残。看到嘉善县第一人民医院的报道，梁先生和家人感到阴霾的生活有了一束光。

第二天，在家属陪同下，梁先生从杭州来到嘉善，挂了曾振华的号。详细询问病情后，曾振华说了一句“能治好”，给了梁先生和家人莫大的信心。

“曾主任得知我们从杭州来，家属陪护有困难，一句话就解决了我们的后顾之忧，他说‘病人有需要，我们医生不放假’。”梁先生女儿说。

面对患者危重复杂的病情，疼痛科团队经过反复讨论与总结，为患者量身定制了一套诊疗方案。团队利用微创针刀镜技术，精准而细致地清理了患者双手上那些困扰他多年的痛风石。

这次，梁先生手术体验良好，术后也没有出现非常疼痛的情况。看着自己那双曾经肿胀不堪的双手重回“纤细”，他激动不已。

梁先生的女儿在后来的感谢信中这样写到：“感谢你们有这么多技术精湛的好医护，给饱受病痛折磨的患者与家属带来了温暖人心的春风，为你们高尚的医德、高超的医术、爱岗敬业的精神点赞！”

痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶，可造成痛性的、覆盖皮肤的结节。曾振华介绍，疼痛科的针刀镜技术是以西医解剖、手术操为基础，以中医理论为指导的微创诊疗技术。将现代医学的可视化内窥镜、传统医学的小针刀及微创外科技术融为一体，在减轻疼痛、清理关节腔、减缓关节畸形、改善关节功能等方面具有明显优势。而且手术创伤小、治疗效果显著、安全性高、并发症少、住院时间短，受到越来越多患者的欢迎。

“比起死亡，我更怕癌痛”，这是很多癌症患者的心声。与普通疼痛相比，癌痛的持续时间更长，剧烈程度更高，通常伴有心理变化。在逐渐加重、不可控制之时，容易导致癌症患者长期饮食、睡眠不佳，在心理上会出现抑郁的情绪。国际上，晚期癌症病人的镇痛治疗和抗肿瘤治疗处于同等重要的位置。

鞘内吗啡泵植入术，是目前国际上公认的治疗顽固性疼痛的领先技术，WHO指南中已将其作为顽固性、剧烈癌痛治疗的“第四阶梯”。其原理是通过埋藏在患者体内的输注泵将吗啡输注到患者蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。鞘内镇痛技术在不影响运动、感觉和交感神经系统功能的情况下产生显著的镇痛效果，不良反应发生率也更低。

疼痛科于2014年在国内较早开展鞘内吗啡泵植入技术，并开展课题研究，截至目前完成吗啡泵植入术逾百例。

31岁的付女士（化名）已抗癌多年，全身多处脏器、骨和软组织肿瘤转移，身体处于恶液质状态。持续、剧烈的癌痛如影随形，在每天口服1200mg（约40粒）吗啡缓释片止痛的情况下仍痛不欲生。全家人笼罩在癌痛的阴影下。

为此，嘉善县第一人民医院医务科牵头，由疼痛管理小组召集疼痛科、麻醉科、肿瘤内科、肿瘤外科、骨科、药剂科、精神心理科等多学科专家为患者举行疼痛MDT会诊。与会专家一致认为，蛛网膜下腔吗啡泵植入术是患者最适合的止痛办法。

付女士随即转入疼痛科治疗，由于其全身肿瘤转移伴恶液质，生命垂危，背部及臀部大面积软组织溃烂，无法配合正常手术侧卧位，手术风险及难度都极大。

曾振华为其进行了充分的术前准备，制定了详细的手术方案。手术由经验丰富的邓硕副主任医师主刀，克服多重困难与风险，在患者腰背部顺利植入了蛛网膜下腔吗啡泵。术后，付女士的疼痛即刻缓解，家人脸上也露出了久违的笑容。

从1人到3万门诊量的不断修炼

“良医处世，不矜名，不计利，此其立德；挽回造化，立起沉疴，此其立功也。”从医30多年，曾振华常用这句话来自勉，也勉励团队。

疼痛科的前身是1992年开设的疼痛门诊，当时只有1位医生。后来人员逐渐增加，作为科室元老之一，曾振华除了临床中多实践多总结之外，2004年到深圳南山医院疼痛科进修学习，不断提升技术。2006年牵头成立了浙江省最早的独立疼痛科，随后组建了疼痛科病房。

作为学科带头人也是创建人，曾振华带领疼痛科从一个1人门诊，发展成如今有8名疼痛专职医师、2名门诊护士、12名病房护士及30张床位的疼痛病区，科室年门诊量3万余人次，收治病人2000余人次，综合实力在国内县级医院处于领先地位，连续四批被评为嘉善县医学重点学科，同时也是嘉兴市第六批、第七批重点学科（创新学科）。

近年来，曾振华带领团队在省内率先开展多靶点、双极靶点射频消融，治疗腰椎间盘突出症；在嘉兴市内最早开展椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症、颈椎内镜治疗颈椎间盘突出症等手术，填补了本地区空白，使得嘉善人民在家门口就可以享受到杭州、上海等地大医院同样的前沿医疗技术服务。

尤其是在引进臭氧发生器、激光治疗仪等仪器后，开展了靶点射频联合臭氧消融、激光汽化减压治疗颈、腰椎间盘突出，进一步提升了治疗效果，吸引了来自省内周边地区还有江苏、上海等外省患者慕名而来。

结合临床实践，曾振华多次参与全国疼痛学术年会交流学习，也发表了多篇专业论文，其中《经皮穿刺靶点双极射频消融治疗腰椎间盘突出症的临床研究》发表在《Journal of Clinical Neuroscience》杂志上。他还参与了省级立项课题4项，带领科室成功举办了国家继续教育项目1次，浙江省继续教育项目5次，荣获嘉兴市科技进步二等奖1项，并为医院成功申请成为“中华医学会疼痛学分会专家定点指导医院”。

期间，曾振华不忘对年轻医生的培养和带教。近10年，他牵头举办10余次国家级、省市级医学继续教育学习班，学员逾千名。先后有30余名省内、外疼痛科医生来到嘉善县第一人民医院疼痛科进修学习，他都倾囊相授，他的初衷是，为疼痛学领域的发展尽自己的绵薄之力。