社区医院规划四部两区学科布局后，年门诊量突破35万人次丨基医会系列报道

撰文丨钱小昊

责编丨宋昆仑

拱墅自古繁华。隋唐以来，浙江省杭州市拱墅区就是南北水陆交通要道，商贾往来，繁华无尽。那运河两岸的土地，见证着千百年来的文化馈赠与风土人情。

2019年以来，杭州城的发展日新月异。这一年，杭州全面吹响大城北建设的号角，官方明确，要写好“东整、西优、南启、北建、中塑”五篇文章。“北建”的解题思路是，突出城市副中心功能，同时突出产业功能。拱墅区，正是大城北规划建设的核心区。

据浙江省杭州市拱墅区文晖街道社区卫生服务中心党总支书记、主任葛承辉介绍，中心辖区面积5.48平方公里，包含8个社区，七普户籍人口5.59万人，其中65岁以上老年人7628人。中心建筑面积8230平方米，开放康复病床52张，下辖4个社区卫生服务站，职工153人，全科医生39名，中医30名，年门诊35万余人次，体检3万余人次，公共卫生服务20余万人次。

根据国家卫生健康委及浙江省卫生健康委发文，接下来的很长一段时间，该地要加快推进社区医院建设，要又快又好地取得显著成效。

经过调研，文晖街道社区服务中心立足居民健康需求，紧扣基层医疗卫生服务机构功能定位，提出了“四部两区”的学科布局。

“四部两区”学科布局，

全力打造家医签约“新”服务

经过近几年的学科建设、人才培养、流程再造，文晖街道社区卫生服务中心对全科医疗部就诊环境、流程进行全面提升优化，逐步形成一楼全科医疗部、二楼专科医疗部、三楼健康管理部、四楼康复病区、五楼中医诊疗部、附楼预防保健区“四部两区”的学科布局，完善硬件设施，提升服务环境。

同时中心坚持医防融合、全专结合、中西并重、身心同治、数字赋能，优化医疗服务项目结构，深化家庭医生签约服务内涵，提升医疗服务能力及科教研水平，实践探索社区医院高质量建设路径，推动基层首诊。

为了进一步提高医疗服务能力，打造强有力的医疗队伍，拱墅区文晖街道社区卫生服务中心提出“1+1+1+X”模式的签约服务团队。即以全科医师为核心、社区护士为助手，依托上级医院专科的学科优势，引入“X”的概念。所谓“X”，是指临床药师、公卫医师、妇幼医师、中医师等提供其他健康管理服务的医务人员，从而形成“全科医师+助手+专科+X”的签约团队新模式。

该中心依托医联体合作平台，安排全科医师参与到慢性病联合门诊工作中，与上级医院专家建立师带徒制跟诊，定期赴上级医院专科进修学习，目前已培养多名具有专科特长的全科医师。

此外，文晖街道社区卫生服务中心对“10+1”人群开展全人、全程、全周期健康管理服务。“10”是指老年人、孕产妇、3岁以下孩子、4至6岁儿童、慢病患者、结核病患者、计生特殊家庭、残疾人、严重精神障碍者、特困人群。“1”就是一般人群。家庭医生签约服务团队会根据人群提供“基本服务包、增值服务包、特需服务包”健康管理服务，充实服务内容，真正做到便民惠民。

以“增值服务包”为例，其服务包括预约诊疗、预约检查、双向转诊和远程会诊、家庭康复、心理健康服务、十免十减半优惠服务、慢性病长处方服务、家庭病床服务等。特需服务包主要针对特殊群体，比如居家远程管理、残疾人康复特需服务、产后盆底康复、儿童智护训练、医疗美容等。

优化服务流程，

百姓跑一趟就能“办成事”

最为人称道的，是患者到文晖街道社区卫生服务中心就诊，完成挂号、付费、检查、住院、转诊等多个服务流程只需跑一次。中心按照“三区一室”的布局设置诊前服务区、候诊区、全科诊室、检查区，建设医防融合的慢性病一体化门诊。在诊前、诊中、诊后全周期健康管理中，开展包括慢病诊疗、辅助检查、健康档案、家庭医生签约、健康咨询等服务，提高慢性病规范诊疗率和健康管理效率，逐步实现从“以治病为中心”到“以健康为中心”的转变。

文晖街道社区卫生服务中心完善服务机制是以医防融合为切入口。比如两慢病患者通过一体化门诊路径识别身份后，可进行诊前预检分诊、健康询问、体格检查、健康教育以及续签备案、转诊等健康管理，诊中是为患者进行病史采集、体格检查、检验检查、规范治疗以及签约备案、双向转诊、个性化健康教育等健康管理，诊后则是为其提供录入信息系统、分级分层随访管理、云随访宣教、提醒复诊、开展药事咨询等服务。此外，文晖街道社区卫生服务中心还加强孕产妇儿童健康管理，严格按照规范要求为辖区内0至6岁儿童提供国家免疫规划疫苗，建立儿童预防接种档案。

该地还梳理了全专结合和中西并重的思路，以完善服务机制。比如全科亚专长建设，是要把治疗向精细化方向发展。中心通过专家的联合坐诊、技术培训，为签约患者提供全科医生加专科医生、疾病诊疗加慢病防治为一体的综合管理。目前中心的亚专长建设已经逐步形成三大模式，不断向做实、做深、做细发展，得到了签约居民的认可。

目前文晖街道社区卫生服务中心新增肺结节联合门诊、肾病联合门诊，目前已与省市医联体单位共6家17个科室（包括五官科、消化科、麻醉科、内分泌科等）开展合作。2023年慢病联合诊疗1378人次，市医联体转诊率62.11%。

为提升医疗服务能力，中心专门打造了中医科、妇科、五官科、皮肤科等特色专科和更年期、房颤门诊等特色专病门诊。通过医联体双循环平台，选派医护人员到省市医院进修相关专科技术，补充了无痛胃肠镜检查等慢性病专科检查手段。他们还将康复技术与多学科技术结合，开展腹直肌分离、盆底康复、心脏康复等，深受患者欢迎。同时该中心的中医科积极推广及运用10大类47项中医药适宜技术，顺利通过浙江省首批基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地建设单位验收，推拿科在2019年被纳入全市首批基层医疗机构中医特色专科（专病）建设项目。中心美容皮肤科被列入杭州市2024年基层医疗机构特色专科（专病）；中心全科减重门诊、咳喘门诊被列入“2024年拱墅区第一轮临床重点培育专科（门诊）建设项目”。

为了提高服务效率和精准性，文晖街道社区卫生服务中心探索出了以数字赋能完善服务机制。其依托杭州市社区卫生服务平台、杭州市双向转诊平台、浙里办平台、区健康大脑“四大平台”，结合浙江省慢病系统、杭州市医保系统、杭州市电子健康档案系统、中心体检系统、HIS、LIS“六大系统”，以“数据治理+模型构建”为核心理念，不断完善慢病全周期数智健康管理。

智能化也协助了当地绩效考核更加细化，该中心制定考核方案并以精细考核提升签约服务，实施医防融合团队目标任务月度考核，细化两慢病绩效工作当量，考核对象确定到个人。还可以通过信息平台精准采集数据，对医疗服务数据全面分析评价，结果反馈应用到绩效发放、职称晋升、考核方案调整等。

近些年来，文晖街道社区卫生服务中心的基本公共卫生服务和签约服务在数量指标和质量指标上均稳步提升，代表浙江省接受国家卫生健康委2020年度国家基本公共卫生服务项目绩效评价，获得全国第一名。其规范诊疗明显提高，医疗服务结构优化，2023年门诊总诊疗人次35.11万人次，较2019年同期增长20.71%；检查业务增长25.22%、治疗业务增长34.24%、化验业务增长31.75%，草药业务虽受中药饮片加成影响，但涨幅为25.18%。在获得的荣誉和奖项方面，文晖街道社区卫生服务中心被评为首批全国社区卫生服务示范中心、首批全国百强社区卫生服务中心、首批全国优质服务基层行推荐标准单位等，获得了中国社区卫生协会科技进步二等奖、浙江省科技进步二等奖、“妇科用艾灸仪器”实用新型专利证书等，佐证了该中心在科研能力上的创新进步。

葛承辉说，未来文晖街道社区卫生服务中心还将持续改进，进一步探索医防融合机制、培养基层优秀人才；加强全科亚专长建设，提供便捷优质的专科诊疗服务；进一步提升信息化建设，持续推进互联网诊疗、数字中医馆、互联网+护理等项目，为患者提供线上签约、云入院、居家护理等便捷服务。