甘露醇 vs 甘油果糖，降颅压哪家强？

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颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压。甘露醇和甘油果糖均是目前临床使用较为广泛的降颅压药物。

那么两者有什么区别，临床如何选用呢？跟随界小药，一起来看看吧~

药理作用有区别

和都被批准用于颅内压增高、脑水肿等症状，两者药理作用有相似的地方，都属于高渗性溶质利尿脱水剂。二者分别通过甘露醇、果糖等大分子物质提高血浆渗透压，让组织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血管从而减轻水肿。

表1 甘露醇和甘油果糖的对比[1]

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提问：

哪些情况下，禁用甘露醇注射剂？

甘露醇在颅内压降低、急性肾功能衰竭的预防与脑水肿治疗方面，属于常用和优选的药物。临床有7种情况是禁用甘露醇的，你知道几个？（）

临床应用怎么选？

1、起效比较快，降低眼内压和颅内压作用在静注后15分钟内出现，达峰时间为30-60分钟，能维持3-8小时。起效较甘露醇慢，静脉给药后体内分布约2-3小时内达到平衡。

2、甘露醇静脉注射后经肾脏排泄，比较快，经肝脏代谢的量比较少。甘油果糖中的果糖有供能作用，能通过血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基质，成为参与脑代谢的热量来源，其代谢过程不需胰岛素。

3、发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。

4、不增加肾脏负担，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。果糖为单糖，不增加血液中血糖量，还有抗酮化作用，糖尿病患者亦可应用[2]。

5、《嵌合抗原受体T细胞治疗相关神经系统毒副反应管理中国专家共识（2022年版）》[3]中指出，降颅内压治疗若肾功能不全，可选用甘油果糖，但甘油果糖存在短时间颅压反弹现象，使用时需警惕。

6、《脑出血后脑水肿管理专家共识》（2017年）[4]中指出，脱水降颅内压不会引起电解质紊乱或颅内压反跳等，更适于脑出血后轻度脑水肿、重度脑水肿恢复期及伴有肾功能不全者。需注意：甘油果糖可致高钠血症、静脉炎、乳酸中毒（大量、快速输入）等。

联合用药，取长补短

《脑出血后脑水肿管理专家共识》（2017年）中指出，推荐序贯使用甘露醇联合甘油果糖等，以减少甘露醇的用量，减轻其对肾功能及电解质的影响，避免颅内压反跳等。

甘油果糖氯化钠注射液与甘露醇注射液联合用药，可以减少甘露醇注射液的用量，相应地降低了甘露醇注射液的不良反应。水肿高峰期使用半量脱水治疗，5天后改用继续脱水治疗5-10天，既可迅速缓解水肿高峰期颅内高压，也可避免甘露醇注射液长期应用的不良反应^[5]。

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参考文献：

[1]相关药物说明书.

[2]黎明丽,宋薇,胡汉昆,刘萍,刘薇芝,李玲.甘油果糖注射液对比甘露醇注射液治疗脑水肿疗效和安全性的Meta分析[J].中国药房,2014,25（44）:4140-4143.

[3]中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组. 嵌合抗原受体T细胞治疗相关神经系统毒副反应管理中国专家共识(2022年版)[J]. 中华血液学杂志, 2022, 43(2):6.

[4]濮璟楠,师蔚. 脑出血后脑水肿管理专家共识[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2017(08):1-6.

[5]邓仁益,弘毅,陈健.甘油果糖与甘露醇治疗颅脑损伤后颅内高压临床观察[J].医学研究杂志，2010,39（10）:98-100.

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