4成门诊需求落到社区解决，上海是如何做到的？

咬住“老百姓愿意来”这个关键问题，上海社区医疗做了什么？

撰文丨唐闻佳

来源丨文汇报

社区医疗机构构成分级诊疗体系中的“网底”，家庭医生被誉为居民的健康“守门人”。问题是，如何让“老百姓愿意来”？咬住这个关键问题，上海努力破题。

2023年4月，上海市政府办公厅印发《关于进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案》（以下简称“方案”）。上海市卫健委最新数据显示：经一年努力，截至6月底，全市社区卫生服务机构门诊人次数3885.1万人次，同比增加590万人次，增幅17.9%，占本市常住居民门诊总量的38.9%。可见，本市常住居民近4成门诊需求落到社区解决，分级诊疗成效初显。

这一切是如何做到的？

60%以上社区开展门诊小手术，

更多病能在社区看

上海市卫健委副主任付晨介绍，2023年4月，上海启动进一步提升社区卫生服务能力工作，提出要强化“四大功能”：一是基本医疗服务功能，提升常见病、多发病的鉴别诊断、诊疗和转诊能力，吸引居民下沉就诊；二是公共卫生网底功能，固化在疫情防控期间好的经验做法，提升传染病防控能力；三是健康管理服务功能，依托家庭医生与居民长期、稳定的服务关系，建立以人为中心的全生命周期健康管理模式；四是康复护理服务功能，让居民在“家门口”获得多种形式康复护理服务。通过做强“四大功能”，做优社区卫生服务，做实分级诊疗。

一年来，社区医疗持续升级。当前，全市共248所社区卫生服务中心，成为市民“15分钟生活圈”重要组成。各社区卫生服务中心加强检查检验等设施设备配置，144家（占58.1%）配置了CT，120家（占48.4%）配置了无创呼吸机等，各区还设置了区域心电、影像、检验诊断中心，有效减少居民就医“来回跑”问题。

硬件“上新”服务于能力“焕新”。《上海市社区医疗服务基本病种清单（2023版）》出台，通过能力评估、诊疗能力培训，社区基本病种应用数量持续增加。截至6月，全市社区平均开展西医诊疗病种121种，较2023年同期增加13种。开展门诊小手术的社区达到60%以上，各社区卫生服务中心均可提供6类中医医疗技术和中药饮片服务。

门诊号源“下沉”百日，

60岁及以上人群占77.4%

“通过一系列的社区卫生服务能力提升举措，一年来，闵行社区卫生硕果累累。”闵行区卫健委主任杭文权说，截至今年6月，闵行区14家社区里西医基本病种平均开展136种，中医基本病种平均开展72种，全市排名分别第一、第二。社区就诊比例稳步提升，2024年上半年社区门诊就诊388.7万人次，占区属公立医疗机构65.43%。分级诊疗体系成效在闵行区内更显著，更多就医需求在社区解决。

杭文权同时谈到，落实“打好号源预约攻坚战”工作，依托市、区两级分级诊疗信息化平台，闵行区强化社区首诊和分诊能力，4月12日至7月21日，累计预约号源9486人次，居全市前列。数量并非目标，基于号源“下沉”新工作，医联体成员单位关系更紧了，助力分级诊疗体系构建。

做实上级医院门诊号源优先预约，也是全市赋能社区医疗的重要落点。市卫健委基层处处长杨超介绍，门诊号源“下沉”启动至今百日，社区预约号源人群中，高血压、糖尿病签约居民占62.5%，60岁及以上人群占77.4%。

“做实家庭医生签约居民优先预约上级医院门诊号源工作，我们认为是在自由就医的背景下吸引居民前往社区就诊的一个关键点。让家庭医生更多链接上级医院资源，在遇到超出社区功能定位和能力范围的病例时，有渠道上转，有助提升居民的就医感受，最终是为了实现‘小病在基层，大病进上级医院，康复回社区’的分级诊疗格局。”杨超说。

为基层“放权赋能”，

逐步解决“能否接住”问题

让居民留在“家门口”求医问药，“问药”也要配齐。优化社区药品配置是此轮提升社区服务能力的重要举措之一。截至目前，全市社区卫生服务中心平均配备药品669种，较2023年底增加53种；延伸处方药品库共532个品种，增加80种。

“今年我们将继续指导全市社区卫生服务中心结合自身功能定位、服务能力和辖区内群众用药需求，至少每半年对本单位药品目录优化调整。”市卫健委药政处处长倪元峰说。

医保支付改革也在社区配药领域释放效能。“社区报销比例更高，居民获得更多实惠。”市医保局医药服务管理处处长许宏介绍，本市推进电子处方流转和互联网配药，对社区药房没配备的药品打通了电子处方平台，可由社区医院流转至线下药房。从数据看，社区医院药品外配数量在增加，进一步提升居民“家门口”配药可及性、便捷性。

上海社区卫生还在打造“三中心一诊室”格局，即已建成的119家社区康复中心，36家护理中心，32家标准化口腔诊室，以及正在推进的社区健康管理中心建设。

这些服务“增量”源自“居民心声”。原来，市卫健委一项覆盖全市所有社区1.7万余名居民的调查显示，“康复医疗服务”和“护理服务”成为排名前二的社区诊疗需求，是百姓的热切期盼。

“去年，按照市委、市政府统一部署，上海全面启动了社区卫生服务能力提升工作。我们希望通过硬件升级、增加检查检验设备、药品扩容、病种扩充、专家下沉等一系列举措，打好一套组合拳，为基层‘放权赋能’，提升医务人员能力，主要目的还是服务于分级诊疗这项大的制度，逐步解决‘基层能不能接得住’的问题。”市卫健委相关负责人表示，通过一年的努力，本市常住居民社区门诊占比提升了，达到38.9%，可以说是初见成效，但也要看到，社区卫生服务中心的分流作用仍不足，还需要围绕解决分级诊疗中“老百姓愿意来”的关键问题持续发力，做实做细现有新工作。

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