【基层用药】感冒发烧，还有人把地塞米松当退热药用？

地塞米松属于糖皮质激素类药物，具有很强的抗炎、抗风湿、免疫抑制等作用。在一些基层医院，它会被冠以“退热药”之名。然而，从合理用药角度，这是否合理呢？我们一起来看看。

可以。地塞米松属于甾体类固醇激素类药物，退热机理主要是糖皮质激素可作用于体温调节中枢系统，促使溶酶体膜稳定, 从而抑制致热源的释放, 达到使体温下降的目的。地塞米松半衰期长，约72h，其解热作用迅速且持续时间长。

不合理。全球范围内，没有任何机构推荐把激素类药物当成常规退热药使用。而且地塞米松说明书标示的适应症为“主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等，也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。”并没有“退热”的适应症。根据《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（2023版）^[1]指出，严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

1）对于一些诊断尚未明确的疾病，迅速降温可掩盖原发病，延误治疗时机。对病因不明的细菌感染、病毒性感染禁用。

2）糖皮质激素对病原微生物无抑制作用，滥用会减弱机体免疫功能，激发和加重感染，从而掩盖病情，增加治疗难度。

3）对于病毒性感染，地塞米松还可降低机体防御机能，诱发病毒等病灶扩散，促使感染加重。

‍

4）对于儿童使用激素降温更应慎重，因为儿童大脑皮质发育不全，体温调节也不完善。使用糖皮质激素退热可引起小儿胃酸分泌增加，如恶心、呕吐、食欲不振等。激素可降低胃黏膜的保护和修复能力，还可抑制小儿体内具有免疫活性的淋巴细胞的发育和分化，降低免疫能力。

病毒性感染一般不宜用地塞米松，因为它并无抗病毒作用，用后反而降低机体的防御能力，促进感染扩散，比如水痘（带状疱疹病毒感染）。使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而导致死亡。故病毒感染性疾病应慎用或禁用地塞米松。

用地塞米松雾化吸入治疗哮喘，地塞米松是注射剂，雾化时产生的颗粒较大，达不到3~5μm，药物只能沉积在大气道，难以达到预期治疗效应。

地塞米松不能用氯化钠注射液做溶媒。地塞米松磷酸钠注射液说明书用法用量示静脉滴注时应以5%葡萄糖注射液稀释。相关资料显示地塞米松溶解在葡萄糖注射液中比在氯化钠注射液中稳定性更好，且地塞米松会引起水钠潴留，与氯化钠注射液配伍会加重水钠潴留。

《临床静脉用药调配与使用指南》中指出：甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶；地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含 0.2%亚硫酸钠，与过饱和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。 为避免甘露醇与地塞米松发生盐析、产生结晶，宜单独滴注。如治疗需要，可将地塞米松注射液加入到5%葡萄糖注射液中滴注。

1）高血压、血栓症、胃十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常、心肌梗死、内脏手术、青光眼等患者一般不宜使用。特殊情况下权衡利弊使用。

2）结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用，如确有必要应用时，必须给予适当的抗结核、抗感染治疗。

3）长期服药后，停药前应逐渐减量。

4）儿童如使用糖皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂，并观察颅内压的变化。

5）肝药酶诱导药物如巴比妥类、利福平、利福布汀、卡马西平、苯妥英、扑米酮和氨鲁米特可促进糖皮质激素的代谢，同时服用可能需要增加糖皮质激素的剂量。肝药酶抑制药物如红霉素、酮康唑可能增加糖皮质激素的血药浓度，合用时注意用量。