纹带棒状杆菌感染菌血症报告1例并文献分析

进修生：

陆惠梅（云南新昆华医院检验科）

范李平（大姚县人民医院检验科）

闫方喜（盈江县妇幼保健院检验科）

进修医院：昆明市第一附属医院检验科

带教老师：吕宇杰

纹带棒状杆菌是一种无芽孢革兰阳性棒状杆菌，被认为是皮肤或黏膜表面的寄生菌，在自然环境中广泛存在。

1.临床资料

患者，男，57岁。因反复血便20天，再发加重1天，于2024年1月24日入院，患者家属代诉，患者20天前无明显诱因出现解黑便1次，具体量不详，伴有头晕、乏力、呼吸困难，不伴有腹胀、腹痛，腹泻、呕鲜红色便，未给予特殊处理。因患者患者出现呼吸困难，考虑急性呼吸急性衰竭，给予气管插管。既往病史：30年前行“胃部分切除术”16年行“腰椎手术”。

2.相关检查

2.1 病原学培养

患者2024年1月24日2024年1月26日报阳，接种于血平板、麦康凯平板并涂片，涂片进行革兰染色镜下可见革兰阳性杆菌，V形、栏栅状单个或成双排列（见图1）。第二天血平板上白色、稍微干燥，圆中、不溶血的菌落（见图2）。

2024年1月26日分别不同时间段送检血培养。第二天2瓶需氧和2瓶厌氧瓶均报阳，均检出纹带棒杆菌并对其细菌进行药敏试验。2024年1月27日导管尖端培养液检出纹带棒杆菌。2024年1月30日抽血未检出纹带棒杆菌。

图1 革兰染色镜下形态

图2 血平板的菌落特征

2.2 生物质谱鉴定

采用布鲁克生物公司质谱检测系统MicroflexLT/SH检测 ，结果提示为纹带棒杆菌，得分2.28分（1.8分以上鉴定到种） 。

2.3 细菌药敏试验

药敏试验标准参照美国临床和实验室标准协会（CLSI）M45最新版文件少见菌及苛养菌的药敏指南，基于本实验室条件，对于纹带棒杆菌，我们采用E-test条的MIC法检测2种抗生素，分别是万古霉素、利奈唑胺。结果显示万古霉素Etest结果为0.75，利奈唑胺Etest结果为0.25 （见图3）。

图3 纹带棒杆菌药敏结果

纹带棒状杆菌通常存在于人类的皮肤、口腔、咽喉、下呼吸道等处，其毒力较弱，一般不引起感染^[1]。只有在机体免疫力低下、患有基础疾病的情况下，该菌会在机体进行黏附、侵入，形成生物膜，产生神经氨酸酶、透明质酸酶、溶血素等而导致感染^[2]，也可通过异体传播造成医院感染^[1]。

虽然纹带棒状杆菌毒力较弱，感染后使用敏感抗菌药物可有较好转归，但报道显示纹带棒状杆菌感染后仍有20％的病死率^[3]，本病例则是具有多次的侵入性操作、抗生素使用时间长等高危因素，在病情好转时并发了纹带棒状杆菌感染。其实在病情变化前反反复复发热并多次血培养检出纹带棒杆菌，且导管尖端也检出纹带棒杆菌，后面痰培养涂片见革兰阳性杆菌和阴性杆菌同时出现，且培养见铜绿假单孢菌和鲍曼不动杆菌（纹带棒状杆菌忽略未回报：该菌为呼吸道共生微生物群，即使呼吸道标本培养阳性也常不出具报告，仅血培养阳性时报告） 。

纹带棒状杆菌不仅可感染个体，还可通过气道或接触传播，传播可能发生在患者之间、卫生工作者与患者之间，或通过环境或污染物 。另外，纹带棒状杆菌即使不被认为是病原体而是定植菌时，也会影响伤口严重程度及愈合。在明确纹带棒状杆菌感染后，治疗也一样面临挑战，因为多数文献提示纹带棒状杆菌呈多重耐药，甚至泛耐药 。

虽然对于抗革兰阳性菌的万古霉素 、利奈唑胺及达托霉素仍有很高的敏感性，目前资料显示仅有万古霉仍保持100% 敏感性 。医生收到检验科危急值的报告立马进行万古霉素抗感染治疗。根据检验科的药敏报告万古霉素敏感，但治疗效果不好，又换成美罗培南+万古霉素抗+替加环素感染治疗。治疗10天后患者抗感染指标下降，并体温达到正常。

纹带棒状杆菌主要通过接触传播，因此，器具、 器械和操作时皮肤的消毒非常关键，医护工作者应对器具、器械和操作时皮肤的表面严格消毒，并严格执行手卫生，以降低纹带棒状杆菌医院感染及传播的风险，尽量避免感染暴发。

参考文献

[1] 纹带棒杆菌医院内感染状况分析[J]. 陈东科；许宏涛；胡付品.,2013(09)

[2] Corynebacterium spp. - problematic pathogens of the human respiratory tract (review of literature).[J]. Mangutov E O;Kharseeva Galina Georgievna;Alutina E L.Klinicheskaia laboratornaia diagnostika,2021

[3] MilosavljevicMN,MilosavljevicJZ,KocovicAG, etal.  Anti- microbialtreatmentofCorynebacteriumstriatum  invasivein- fections:  asystematicreview[J] .  RevInstMedTropSaoPau- lo ,  2021 ,  63:  e49 .

END