三个小案例，说说我与寄生虫的缘粪！

作者 | 贾茹

单位 | 梅河口市中心医院

随着生活水平的提高，我地区寄生虫检出率逐年减低，但也有少许医学原虫感染的病例检出。今以三个小案例，说说在手工粪便检查中，我与寄生虫的缘“粪”！

患者女，69岁；来院前30分钟出现发热症状，体温37.8℃，为求原因，就诊于急诊内科。入院后行便常规及便隐血检查。结果：粘液稀便，便潜血：阴性（-）。显微镜镜检见图1。

图1 盐水涂片，显微镜低倍镜x100、高倍镜x400 以及油镜x1000下图像

低倍镜：可见大量形似红细胞的物质，体积大小不等，比红细胞略大，无色类圆形；高倍镜及油镜：可见该类物质大小不等，呈类圆形，中央形似空泡，边缘可见少许颗粒，未见移动。疑为人芽囊原虫可能。

进一步制片，行瑞氏姬姆萨染色，结果见图2。 

图2 瑞氏姬姆萨染色后油镜下虫体形态

瑞氏姬姆萨染色后：可见虫体结构清晰，体积大小不一，形态不规则，胞质灰蓝色，可见1-2个核，无吞噬内容物，可确定虫体为人芽囊原虫。

患者老年女性，前10余年曾胆囊切除后出现恶心呕吐，腹痛等症状，每年均有发作。今日来院前30分钟出现发热症状，体温37.8℃。病程中，一般状态差，神志清，精神弱，饮食睡眠欠佳，便秘，自称服用腹泻药后出现腹泻，并行便常规检查。结果回报：查到人芽囊原虫。

人芽囊原虫致病力较弱，为条件致病。该患者有基础病，发热，伴肺部感染，免疫力低下；便常规检查可见大密度人芽囊原虫，后续送检仍可见病原体，综合考虑为人芽囊原虫感染。

患者男性，72岁。间断咳嗽咳痰1年，发现肺占位1周。入院后行便常规及便隐血检查。结果：黄绿色稀便，便潜血：阴性（-）。显微镜镜检见图3。

图3 盐水涂片及碘染后，显微镜高倍镜x400 以及油镜x1000下图像

高倍镜：可见椭圆半透明形物体，壁较厚，与虫体之间有明显空隙，内部结构不清；碘染后：虫体呈棕黄色或黄色，多见2个核的未成熟包囊，囊内结构较清晰；转油镜可见2核包囊，囊内可见鞭毛和轴柱等结构，考虑为蓝氏贾第鞭毛虫包囊。

患者男性，72岁。间断咳嗽咳痰1年，发现肺占位1周。患者1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为黄色痰，未系统诊治。自行口服止咳药及消炎药，未见明显缓解。入院完善肺部CT：右肺中心型肺Ca（T3N2）伴右肺上叶肺不张（最大径45mm）周围炎症，双肺细支气管扩张伴炎症，肺气肿。入院后行便常规检查，回报查到蓝氏贾第鞭毛虫包囊。

1.首先排除污染可能。该患者是来自农村，询问患者饮水情况，以及粪便留取情况；患者回复无水源污染，并正常留取粪便样本。

2.与临床医生沟通后，了解到该患者并无消化系统症状。蓝氏贾第鞭毛虫为机会致病性原虫，其致病性的强弱与宿主的免疫状态密切相关。4核成熟包囊为感染阶段，滋养体有致病性。该患者未查到滋养体，初步判断蓝氏贾第鞭毛虫包囊感染。建议连续送检，继续监测。（遗憾的是后期未连续送检）

患者男，74岁；阵发性剑突下闷痛，出汗3天。入院后行便常规及便隐血检查。结果：黄色软便；便潜血：阴性（-）。显微镜镜检见图4。

图4 盐水涂片，显微镜低倍镜x100、高倍镜x400 以及油镜x1000下图像

低倍镜：可见形似红细胞的物质，比红细胞略大，无色类圆形；高倍及油镜：可见虫体大小不等，呈类圆形，囊壁较厚，可见粗大核仁。疑阿米巴包囊可能。行碘染色，染色后形态见图5。

图5 碘染色，高倍镜及油镜下图像

高倍及油镜下所见 ：碘染后，虫体呈棕黄色，囊壁较厚，可见8个粗大核仁。考虑结肠内阿米巴包囊。

患者老年，男性；入院前3天无明显诱因出现阵发性剑突下疼痛并伴有出汗，持续一小时左右症状可自行缓解。症状反复发作，且症状呈渐进性加重，现为进行系统治疗，来我院就诊，门诊以“急性冠脉综合征”收入心血管内科。自述患者近3天出现黑便，入院后行便常规检查，回报查到结肠内阿米巴包囊。

患者自述排黑便3天，送检的粪便标本外观为黄色软便，且隐血实验阴性（-），镜见可见结肠内阿米巴包囊，次日粪便检查依然可见。该病原体对宿主没有致病性，但常与溶组织内阿米巴并行，结合患者消化道症状，建议连续送检，查找致病病原体。

人芽囊原虫，蓝氏贾第鞭毛虫包囊以及结肠阿米巴包囊均为医学原虫。其形态呈无色透明，圆形或椭圆形，肉眼观察不易鉴别；可借助化学染色的方法进行鉴别。其中碘染更适合蓝氏贾第鞭毛虫包囊及结肠阿米巴包囊，可清晰染出内部结构，相比瑞吉染色更适宜人芽囊原虫。下图为未染色，碘染后三者形态对比（图6、7），以及油镜下碘染及瑞氏染色（图8）形态对比。

图6 未染色，高倍镜（X400倍）

图7 碘染色 ，高倍镜（X400倍）

图8油镜下瑞吉染色及碘染色（x1000倍）

此外，以上三个小案例告诉我们

1.潜血阴性不代表没问题，涂片镜检是关键！

2.查到病原体不一定有临床症状，还要看虫体数量，毒力与宿主的battle！

3.警惕便中半透明小圆，加碘染色可现身！

每一份标本的背后都是一条鲜活的生命；关注检验，关注每份标本背后的故事！

【参考文献】

[1] 张峰，崔巍.北京协和医院寄生虫彩色图谱.北京：中国医药科技出版社，2015.1

[2] 王前,郑磊,孙德华.临床体液及排泄物形态学检查图谱.北京:科学出版社，2021.3

[3] 詹希美，诸欣平，刘佩梅.人体寄生虫学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2013.8