一例曲折的泌乳素

作者 | 郭花香

单位 | 长治市中医医院 检验科

泌乳素（prolactin, PRL)由腺垂体细胞分泌，能促进其靶器官乳腺组织的生长发育和分化，是乳房正常发育和妇女哺乳期的必需条件。妊娠后PRL逐渐增加，至分娩前达高峰，此时具有调整羊水容量、羊水中离子浓度、胎儿细胞外液量的功能，起到保护胎儿的作用。

在雌激素、孕激素、糖皮质激素以及胰岛素等的参与下，PRL能促进乳腺小泡成熟和乳液的分泌，在哺乳期起到维持乳液分泌的作用。如果不用母乳哺养，PRL水平在分娩后三个星期内恢复正常。在睾酮(testosterone，T）的存在下，PRL能促进男性前列腺及精囊的发育，并增强LH对 Leydig细胞的作用，使睾酮合成增加。此外，PRL还具有调节肾上腺生成雄激素、参与应激反应等作用。

各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高PRL血症。正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30 ng/mL（即1.36 nmol/L）。规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PRL血症至关重要。

患者女，31岁，因异常子宫出血来我院妇科就诊。

实验室检查：2024年5月6日上午8:37采集血液性激素六项结果如下：

由于患者在其他医院做过性激素六项检查，其中垂体泌乳素与我院相差较大，5月7日上午9:01又重新抽血检查垂体泌乳素，结果如下：

两日之内，泌乳素竟相差如此大！

工作人员立即查找原因:

人（两日操作均由能独立熟练操作免疫化学发光仪的工作人员操作）；

机（仪器使用前均通过检测系统的性能验证，并按要求维护保养，所用试剂均为仪器配套试剂）；

料（患者标本无肉眼可见乳糜、黄疸、溶血，试剂均在有效期，冰箱与试剂仓温度均符合试剂保存要求）；

法（化学发光法，当日质控均在控，其他患者结果未见异常）；

环（温湿度符合实验要求，两次实验无明显变化）。

工作人员又马上找出两次标本，在另一检测仪器上同时做垂体泌乳素，实验结果如下：

5月6日标本结果：

5月7日标本结果：

两台检测仪器泌乳素结果一致。

根据以上分析，基本上可以排除实验室本身所造成的患者结果异常。但是，从5月6日到5月7日，同一患者为何泌乳素结果相差如此大？

垂体 PRL分泌有脉冲波动，频率约90 min1次。月经周期中期血PRL水平可有高峰，黄体期保持较高水平。妊娠期血PRL水平升高约10倍,可高于200 ng/mL（即9.1 nmol/L；1 ng/mL=21.2 mIU/L）。入睡后60~90 min血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值,醒后1h内迅速下降，上午9~11时进人低谷。

睡眠时间改变时PRL分泌节律也随之改变。进餐30 min 内PRL分泌增加50%~ 100%,尤其是进餐高蛋白高脂饮食。应激状态如情绪紫张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL 分泌有即时短暂性升高。乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL分泌增加。

后于临床医生沟通，恍然大悟：5月6日，患者是跑步来医院，没有经过休息直接采集的血液标本！而测定血PRL水平时,采血有严格的要求：早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐,于上午9~11时到达，先清醒静坐半小时，然后取血，力求“一针见血“，尽量减少应激。后与医生和患者解释了造成两次垂体泌乳素差别大的原因，并告知采集标本的前的注意事项。

在日常工作中，当我们发现难以解释的检验结果时，需要学会寻找导致异常结果的原因。这需要我们具备一定临床知识储备和逻辑思维能力，对检验前、检验中、检验后各个环节进行分析，核查是否是由于操作、方法的局限性等检验原因造成的异常结果；除此之外，还可以通过临床沟通、查阅病例、文献、专业权威公众号、向行业权威专家请教等方式来查找原因。

检验人员不应该只对标本负责，我们也可以从检验的角度来给予临床解释、从临床看不到的角度指导临床诊疗，提高检验工作的价值。检验医学与临床医学是密切相关、不可分割的一个整体，因此检验科工作人员要勤于、善于跟临床沟通，才能更好的为临床服务。

连奎艳 副主任技师 长治市中医医院检验科主任

全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。从患者准备到实验室报告审核发放，环节众多，必须步步谨慎。这就要求临床医师熟悉患者的各种情况(病情、年龄、性别、嗜好等)，要求检验人员对各种影响检验的因素有全面系统的了解，要求采血人员规范操作。本案例中，检验科工作人员从影响检测的各个环节进行了分析，最后与临床积极沟通，寻找出影响检测的真正原因。

参考文献：

[1]尚红,王毓三,申子瑜.《全国临床检验操作规程》(M).4版.北京：人民卫生出版社.

[2]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.女性高催乳素血症诊治共识.中华妇产科杂志，2016，51(03):161-168.

[3] 王蓓丽，郭玮，潘柏申.卫生行业标准《WS/T 661—2020 静脉血液标本采集指南》解读.中华医学杂志，2021，101(21):1610-1613.

[4]罗薇,程歆琦,夏良裕.巨泌乳素与假性高泌乳素血症实验室诊断路径研究进展[J].中国实验诊断学,2023,27(11):1370-1373.

[5]张姝,陈学东.性激素检测影响因素的研究进展[J].检验医学与临床,2019,16(16):2412-2415.

END