农村空心化，公卫任务根本完不成！乡村医生前景堪忧

近年来随着城镇化速度加快，农村人口加快了向城镇转移，真正留在农村尤其是偏远地区的村民越来越少，这已经是不争的事实。

农村居民持续减少，自然对医疗和教育两大重要民生工程造成不小的冲击。

日前中部某县媒体报道当地教育局出台文件，今年一次性撤销48所小学、11所初中。这些学校大多数位于农村乡镇，另外还有几所高中也在撤并中。虽然是学校撤销，但是其根本原因在于农村人口在向县城转移，留在农村的人口越来越少，学生减少，自然是加重了财政的负担，撤销学校也是为了进一步优化教育资源的需要。

而近日某医学媒体报道，一位乡镇卫生院院长反馈，当地常住居民只有800人，但是公卫数量也是以户籍人口来定任务，而大多数村民或常年外出务工，即使一些老人也在县城陪读，导致常住居民数量远少于户籍人口数量，因此公卫工作根本完不成。

以上两条新闻分别反映了在农村地区，教育和医疗均受到了农村人口减少的冲击，但是其结果却明显不一样。学生数量少，学校可以撤销合并。但是乡镇卫生院的工作任务并未减轻，而且只要有一个居民，公卫工作就得开展。如果一个乡镇卫生院只是服务区区不到800人口的乡镇，确实在浪费医疗技术力量，一个乡镇卫生院要正常运转，日常在岗人员至少也得20人左右。要知道一个村医就可以服务1000人口了，一些社区卫生服务站服务人口都可以达到几万。

以上还是部分乡镇卫生院的困境，实际上对村卫生室的乡村医生来说，受到的影响恐怕更大。目前各地普遍是一个行政村建立一所村卫生室，而卫生室是“麻雀虽小五脏俱全”，一般要求五室甚至六室分开，但是部分村卫生室也就一名村医在岗，基本医疗、药品管理、基本公卫、医保报销和宣传、健康教育、家医签约、上门履约等等一肩挑，但是真正的收入还是靠基本医疗和公卫经费，随着农村当地居民数量逐渐减少，收入自然受到冲击。

为了留住村医，一些地区逐渐为村医购买了养老保险，发放岗位补贴，定向免费培养村医等措施。但是这些措施带来的收入与完全财政供养的乡镇卫生院在编人员相比，差距较大，并不能真正解决村医减少的难题。

在一些距离县城较远的行政村，虽然户籍人口有两三千人，但是去掉外出务工的青壮年、进城读书的学生、陪读的爷爷奶奶们，平日里农村里可能就是一些数量较少的残疾人、老年人，零星散落。虽然现在村村通全部水泥路到家，但是几公里都未必能看到一个人影。这样的农村是否每个村需要一个乡村医生，即使有了乡村医生又是否留得住？确实是一个值得考虑的问题。

学校因为没有学生撤销相对容易，但是村卫生室是否会因为村民数量减少也会撤销？短期内可能不会，毕竟只要有人存在的地方就需要医疗健康，这和学校教育不一样。国家为了保障农村居民的基本健康问题，应该在一定时期内还是要保留村卫生室这一最基本的健康保障。但是毕竟经济发展对农村地区的影响不可忽视，农村人口越来越少的话，是否对村卫生室会采取撤并的方式减轻卫生室运行成本呢？

村卫生室今后的方向，可能是几个小村合并一个卫生室，或者一个较大村卫生室来代为管理人口较少、没有村医的卫生室。而随着交通的便利、交通急救工具的发达，在一些人口较少的乡村，也完全可以由卫生院设备齐全的医疗车采取每日定时巡回医疗的方式来保障居民的健康可能更合适。

总之，乡村医生在常住人口日趋减少的农村，也要有一定的危机感，提升自己的资格和专业能力，居安思危，更好地适应现代化的发展。