检验人操作失误致报错血型，医院被罚！

近日，信用中国的一则行政处罚公示显示，滨州百世儿童医院检验科出现了报错血型的违法违规行为：

滨州百世儿童医院检验科员工操作失误，将血型检测板AB方向放反，未严格审核，造成报错血型。

滨州市滨城区卫生健康局对该医院给予警告，并处罚款人民币11000.00元整。

处罚依据为《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条 第（九）项；遵照《山东省卫生健康行政处罚裁量基准（2022）版》第一百六十五条，违法情形“一般”情节。

据悉，滨州百世儿童医院是鲁北地区一家儿童专科医院，承担着市区及周边县区0-14岁儿童的医疗、预防、保健和康复工作。2013年被确认为二级专科医院，是滨州市居民医保定点医院。

输错血会出现「溶血反应」，为输血中最严重的反应。除了输入异型血，其他原因还包括输入了变质的血液、Rh因子所致溶血、输入未被发现的抗体所致迟发性溶血性溶血反应。 

会产生这些后果：

开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。

中间阶段：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。 

最后阶段：由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。 

病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。溶血程度较轻的迟发性溶血反应可发生在输血后 7～14 天，表现为不明原因发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。还可伴有出血倾向，引起出血。

正因为出错后果的严重性，而在血型鉴定过程中，又有许多因素可导致错误结果，因此常规的ABO定型必须包括正反定型。两种定型结果可互相验证，使血型鉴定结果更为准确。 

在检验人的实际工作中，正反定型不一致的案例也很常见，原因多是技术错误造成，具体ABO血型正反定型不符原因可分为人为因素、病理和生理因素：

人为因素包括工作人员不熟悉操作步骤、加错样本或试剂、细胞与血清比例不当、结果误判、经验不足等。

病理因素包括因某些疾病导致抗原和或抗体减弱；红细胞发生多凝集现象及细菌感染机体产生类B物质；低丙种球蛋白血症；存在不规则抗体；大量失血致抗体丢失等。

生理因素包括老年人血型抗原减弱或抗体效价降低，孕晚期血容量增加致使血型抗体被稀释，效价降低等。

试剂不标准、试剂失效或污染，血型卡质量不过关等原因也可使血型鉴定出现错误。

这里给大家分享《全国临床检验操作规程（第4版）》中有关正反定型不一致的解决办法。

（1）重复试验并分析可能原因。

（2）排除技术性原因造成的正反定型不符：严格执行操作规程，使用质量合格的试剂，细心观察和解释实验结果，重新做试验 1 次。对一些疑难问题必须及时请示上级主管，并进一步检查。初步检查步骤：

①重新从受检者采取 1 份新鲜血液标本：这样可以纠正污染或搞错样本造成的不符。

②重新检查血型物质及其亚型：将红细胞洗涤 1-3 次，配成 5% 红细胞悬液，用抗 A、抗 B、抗 A1、抗 A,B 及抗 H 做试验可以得到其他有用信息。

③判断红细胞是否已致敏：对待检红细胞作直接抗球蛋白试验，如结果呈阳性，表示红细胞已被抗体致敏；用 A1、A2、B、O 红细胞及自身红细胞检查待检血清。如果怀疑是抗 I，用 O 性（或 ABO 相合的）脐血红细胞检查。

④显微镜核查：如果实验结果未见凝集，应将细胞及血清试验至少在室温和 4℃ 放置 30 分钟，用显微镜检查核实。

⑤判断弱抗原：如疑为 A 抗原或 B 抗原减弱，则可将受检红细胞与抗 A 或抗 B 血清做吸收及放散试验，以及受检者唾液作 A、B、H 血型物质测定。人群中约 80% 个体属于 ABH 分泌型，可以通过其唾液检测血型物质的种类。

⑥判断是否出现类抗原：如受检者为 A 型血而疑为有类 B 抗原时，可用下列方法进行鉴别：

a. 观察细胞与抗 A 及抗 B 的凝集强度，与抗 A 的反应要比与抗 B 的反应强，这种区别用玻片法做试验更为明显；

b. 用受检者红细胞与自身血清做试验，血清中的抗 B 不凝集自身红细胞上的类 B 抗原；

c. 检查唾液中是否有 A、B 物质，如果是分泌型，可检出 A 物质或（和）B 物质；

d. 核对患者的诊断。类 B 抗原的形成与结肠癌、直肠癌、革兰阴性杆菌感染有关。

⑦多凝集现象：如发现多凝集现象，应考虑由遗传产生的 Cad 抗原活性、被细菌酶激活的 T 或 TK 受体、或产生机制不太明了的 Tn 受体所引起。

ABO血型鉴定对患者来说是一件至关重要的事情，血型鉴定错误不仅会给患者带来困扰，如若进行输血还会导致严重的溶血性输血反应甚至引起患者的死亡。

碰到任何一例正反定型不符的标本，我们都要多方求证，认真分析各种可能存在的原因，选择相应的处理方案，保证给患者出具一份正确的检验结果。

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