酱油血引发的思考

作者 | 王浩

单位 | 沧州市中心医院

临床检验工作中，主要是对于血液标本的检测。而大部分生化免疫项目的检测都是对血清的检测。在收到全血标本后，都会对标本以离心来获取血清。因此，在临床检验工作中会遇到各种各样的血清。比如高脂血症导致的脂血和乳糜血清、高胆红素血症导致的深色血清和溶血导致的血性血清等等。今天笔者遇到了一种特殊的血清——“酱油”色血清。

某日，生化室的工作在如火如荼的进行，笔者在审核结果时，一例异常结果引起了笔者的注意，如图1。

图1 生化结果

该患者的血清溶血指数高达15。一般溶血溶血指数超过3就会有比较明显的溶血了。于是笔者马上去查看样本状态，发现该患者的血清居然是酱油色，如图2。

图2 患者的“酱油”色血清

是什么原子导致患者的血呈酱油色呢？笔者首先查看当日仪器状态，发现当日生化质控在控。于是笔者怀着忐忑的心情查看患者其它结果和电子病历。

患者男，44岁，主诉：间断痛风发作1年余。现病史:患者间断痛风发作1年余，近期发作四次痛风性关节炎，当地给予地塞米松静脉及口服治疗七叶皂苷钠、赖氨匹林、丹参注射液停药4天，目前无关节疼痛既往病史:体健，支体:T，36.3℃ P，78次/分R:18次分BP:120/78mmHg。

笔者就是一个单纯痛风患者，只进行了生化检测未做其他检查。笔者第一反应患者难道是血管内溶血？患者有溶血性贫血？于是笔者联系临床大夫，将自己的怀疑告知临床大夫，并咨询患者是否有贫血面容，当得到否定答案后，笔者建议患者重新采血，以防万一，建议患者做血常规和尿常规检测。后联系到患者进行重新采样，重新检测。患者重采血后，血清状态正常，如图3。

图3 患者重新采血后血清状态

重新采血后患者的血常规，尿常规和生化结果如图4~6。

图4 患者血常规结果

图5 患者尿常规结果

图6 患者生化结果

从血常规和尿常规可以看到患者没有贫血，也没有血红蛋白尿。基本上排除了溶血性贫血。该患者的生化结果显示患者尿酸增高，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和α羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）相比之前都大幅度下降，AST到正常值，LDH和α-HBDH轻度增高。这样就和患者病情相符了。患者“酱油”血的谜题也随之打开。于是笔者将第二次生化结果发送出去。

我们都知道体内溶血可分为血管内溶血和血管外溶血，红细胞在血管内破坏的称血管内溶血，红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻，红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏；由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。两者的鉴别如图7。

图7 血管内溶血和血管外溶血的鉴别

血管内溶血导致红细胞内大量的酶类释放到细胞外导致AST、LDH和α-HBDH等升高，大量破坏的红细胞产生非结合胆红素导致间接胆红素和总胆红素（TBI）升高，患者前后两次检测结果对比如表1。

表1 前后两次结果部分生化结果比较

我们知道细胞内的钾离子是细胞外的30倍，通常情况下，溶血时红细胞破裂，大量钾离子释放到细胞外，造成溶血标本中血清钾升高。那为何“酱油”血的钾离子不升高呢？是因为该患者体内发生血管内溶血时，红细胞的破坏使大量K+流入血液中，此时机体内K+调节系统迅速启动，通过肾脏把K+随尿排出体外，以调节K+浓度至正常水平，防止出现高血钾。

在临床检验工作中，我们接到标本离心后常常会发现到溶血、黄疸和脂血标本。对于这些异常的标本，该如何处理，报告给如何发送？由于现在检验科生化检测自动化程度越来越高，对于结果审核人员的要求也越来越高。面对每个异常结果，审核人员能否认真对待？

例如本文的这个病例，标本溶血，血钾检测却正常，若我们不认真分析，只是简单的打个备注发给临床，这样很可能给临床医生带来疑惑，甚至误诊。因此，本人深刻的认识到责任心和细心是每一位检验人的必备素质，同时深刻的体会到加强临床沟通，强化质量管理是检验科的价值所在。只有这样，我们才能提升自己，获得存在感。

【参考文献】

[1]许文荣，王建中.临床血液学与检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2010;191

[2]高桂芝。标本溶血对血常规检测结果的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2017,4 (66):12995-12996.

[3]文波.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析.中国医药指南, 2013(11):235-236.

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