即使在胆固醇水平正常的低风险成年人中，冠状动脉粥样硬化也很普遍

在最近发表在JACC Advances杂志上的一项研究中，美国的研究人员使用冠状动脉计算机断层血管造影(CCTA)检查了无传统危险因素的无症状成年人冠状动脉粥样硬化的存在，该研究基于他们的血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)和载脂蛋白B (apoB)水平。他们发现冠状动脉粥样硬化是常见的，其患病率随着致动脉粥样硬化脂蛋白水平的增加而增加，即使在没有传统危险因素的低风险成年人中也是如此。

研究:血清脂蛋白与无传统危险因素的无症状美国成年人冠状动脉粥样硬化相关。图片来源:ALIOUI MA / Shutterstock

背景

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是全球死亡的一个主要原因，主要是由于冠状动脉粥样硬化，已知其发病早，并随时间进展。LDL-C升高是ASCVD的重要原因，降低LDL-C对于预防ASCVD至关重要。历史上，LDL-C≥160 mg/dL被认为是升高的，而<100 mg/dL被认为是最佳的。然而，这些水平可能仍不足以预防动脉粥样硬化或ASCVD。此外，非hdl - c和载脂蛋白ob是ASCVD的强预测因子，但很少在无症状人群中进行评估。在没有临床ASCVD或其他危险因素的成年人中，这些脂蛋白与冠状动脉粥样硬化之间的关系仍然缺乏证据。因此，本研究的研究人员在无症状、缺乏传统ASCVD危险因素的美国中年成年人中调查了亚临床冠状动脉粥样硬化与动脉粥样硬化脂蛋白之间的关系。他们假设了潜在的显著相关性，并旨在加强针对这种情况的初级诊断和预防策略。

关于研究

本研究的数据来源于迈阿密心脏(MiHeart)研究。共有1033名参与者，年龄在40-65岁之间，没有临床症状性心血管疾病或接受降脂治疗，其中184名参与者具有最佳风险因素。有肥胖、高肌酐水平、哮喘、癌症或怀孕等高危情况的个体也被排除在外。参与者的中位年龄为51岁，其中42.1%为非西班牙裔白人，55%为女性。获得了人口统计学、临床病史和CCTA成像数据。冠状动脉粥样硬化的诊断采用Agatson方法和美国心脏协会分类。该研究考察了非hdl - c、LDL-C和载脂蛋白ob与冠状动脉粥样硬化、显著狭窄、冠状动脉钙化和高危斑块特征的潜在关联。统计分析包括使用t检验、卡方检验、Fisher精确检验和logistic回归模型，采用正向逐步选择。

结果与讨论

研究队列的中位血清LDL-C、非hdl - c和载脂蛋白ob水平分别为125、144和94 mg/dL。大多数参与者的10年ASCVD预测风险较低，超过86%的人风险<5%。与女性相比，男性表现出更高的体重指数、致动脉粥样硬化脂蛋白水平和ASCVD风险。在没有传统ASCVD危险因素的参与者中，约35.9%的人有冠状动脉斑块，冠状动脉斑块和钙化斑块的患病率随着非hdl - c、LDL-C和载脂蛋白ob水平的增加而逐渐增加。男性比女性表现出更高的斑块率和更多的高危特征。此外，冠状动脉斑块在男性和女性中随着年龄的增长而变得更常见。多变量分析显示，较高的致动脉粥样硬化脂蛋白、年龄、男性性别和高脂蛋白(a)与冠状动脉斑块显著相关。

在最佳危险因素亚组中，21.2%的患者有冠状动脉斑块，但较少出现严重或高危斑块特征。年龄和男性是冠状动脉粥样硬化的主要预测因素。同时，高水平的非hdl - c、LDL-C和载脂蛋白ob被发现与冠状动脉斑块呈正相关。然而，这些关联在这个较小的群体中没有统计学意义。

该研究通过对无症状成人进行大规模社区队列研究，使用CCTA对非钙化和钙化冠状动脉斑块进行详细评估，并关注广泛的致动脉粥样硬化脂蛋白和高危斑块特征，从而加强了研究。然而，该研究受到其单一时间点数据收集，缺乏饮食和活动信息，潜在不足的最佳风险因素亚组，非代表性样本以及缺乏纵向临床结果的限制。

结论

总之，该研究表明，在无症状、表面健康、没有传统ASCVD危险因素的中年美国成年人中，冠状动脉粥样硬化即使在血清胆固醇水平正常的情况下也很常见。随着LDL-C、非hdl - c和apoB的升高，该疾病的患病率也随之增加。尽管这一人群的高危斑块特征相对较少，但医疗保健专业人员应考虑通过饮食、改变生活方式或药物来降低血清致动脉粥样硬化脂蛋白，以潜在地预防或延缓冠状动脉粥样硬化并改善其健康结果。在未来，研究可以集中在风险评估的最佳时机，补充成像的作用，以及在低风险成人中使用降脂治疗。