又见尿液有形成份分析红细胞阳性尿液干化学潜血阴性，这次原因有点特殊

作者 | 罗助建  宁建凤

单位 | 南丰县人民医院检验科

尿液常规检验是临床筛查泌尿系统疾病最方便的实验室检查，它常包含尿液干化学检验和尿液有形成份检查，当泌尿系统出现结石、感染、损伤、炎症时可能会出现血尿，临术医生可以通过尿液干化学检查中的尿潜血试验及尿有形成份检查中的红细胞是否阳性来判断患者是否存在血尿，以便尽早对患者进行有效治疗。

但由于尿液中化学及有形成份组成复杂，同时尿干化学法潜血试验与尿液有形成份分析红细胞检查采用的检测原理又不同，所以有时二者会出现互相矛盾的结果，需要检验人员谨慎对待，避免发出错误结果误导临床。

患者因咳嗽、咳痰伴发热就诊我院急诊科，后以肺部感染、癫痫入住我院重症医学科。患者尿液分析检测结果见图1，检测结果提示尿液干化学法尿潜血阴性，尿液有形成份分析红细胞阳性，二者互为矛盾，为了避免发出错误报告，笔者对此结果进行了原因分析。

图1

为了排除实验误差导致尿液干化学法测尿潜血假阴性，笔者查看了同批次检测的尿液干化学质控结果、尿液颜色和性状、尿中维生素C的检测结果、患者就诊医嘱，结果未发现质控结果失控、无肉眼血尿、尿中维生素C含量正常、医嘱中未含有影响干化学法测定尿潜血的药物；原尿标本在另一台尿液干化学分析仪上检测尿潜血仍为阴性。

将尿标本离心后涂片镜检未见红细胞，但可见较多的酵母样真菌（如图2所示），故考虑为全自动尿液分析仪误把酵母样真菌识别为红细胞从而导致尿液有形成份分析结果红细胞假阳性。

图2

修正检测结果后正常发出尿液分析检验报告，并致电提请临床医生为该患者申请尿液细菌培养和药敏试验，后尿液细菌培养结果证实该患者为泌尿系统念珠菌感染。

我科使用全自动尿液有形成份分析仪检测尿液中的有形成份，它是应用数字成像自动识别原理、电阻抗原理、红细胞位相检测原理等来判读尿液中的有形成份。有文献报道尿液中的结晶、酵母菌可影响全自动尿沉渣分析仪有关红细胞的判读，导致红细胞结果出现假阳性^[1-2]。

酵母菌的前向散射光强度、荧光大小和强度、形状、大小与红细胞相似可能是其导致红细胞假阳性的原因；尿干化学分析仪进行尿红细胞检查主要是检测红细胞中的血红蛋白^[3-4]，其检测结果易受机体代谢状态、服用药物、热酶、细菌、维生素C、等诸多因素的影响，因此检测的特异度不高^[5],但未见有酵母菌导致其假阳性的报道。本案例患者尿中出现酵母样真菌，导致尿液有形分分析仪红细胞检测结果假阳性，与文献报道的一致。

真菌性尿路感染是一种特殊类型的尿路感染，念珠菌是其主要的致病菌，其中白色念珠菌占52.7%^[6]；有文献报道尿液常规检查真菌的阳性率约为1.71%，中段尿细菌培养的真菌阳性为11.97%^[7]，二者阳性率有较大差距可能与尿常规检测时尿液中孢子菌丝量偏少、检验过程失误（漏检、错检）有关系。

尿液干化学法测尿潜血与尿液有形成份分析尿红细胞检查结果都可用于血尿的判读，二者检测原理不同，检测结果可以互为验证和互为补充，二者联合检测可以提升尿液常规检测的质量^[8]。

检验工作人员应当知晓各检验项目之间的逻辑关系，有着严谨的工作态度，当出现各检验项目结果之间逻辑关系不符时应主动查找原因，并主动与临床医护人员沟通，避免发出错误结果使患者受损害。

参考文献

[1]杨玲.UF-50全自动尿沉渣分析仪异常结果情况分析[J].医疗装备,2021,34(16):43-44.

[2]甘甜.尿液中结晶和酵母菌对UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测红细胞的影响[J].名医,2019,(12):130.

[3]杨化芹.显微镜与尿分析仪在尿常规检查中的结果分析[J].中国民康医学，2013，25（14）：115-116.

[4]李瑞珊． 尿液分析仪隐血检验与显微镜红细胞计数检验在尿液隐血检验中的效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，23（31）：141-142．

[5]王新萍．全自动尿沉渣仪分析法与显微镜法判断血尿来源的准确性比较[J].中国卫生产业，2011，12（36）：108．

[6]孙伟,苏建荣.真菌性尿路感染的病原菌分布与药物敏感性特点分析[J].检验医学与临床,2014,11(24):3411-3412.

[7]葛国兴,王清.泌尿系患者真菌感染的病原学和耐药性研究[J].中国消毒学杂志,2012,29(09):773-775.

[8]朱婕，牛爱荣，赵自云，等.尿沉渣与干化学联合检测在泌尿系统感染中的应用评价[J].中华医学杂志，2013，93（14）：1093-1095.

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