现代社会由于饮食、作息习惯等因素影响，很多人都是以寒热错杂的体质为主，在寒热错杂症中，又由以胃热脾寒症多见，因而多数的脾胃病可以用泻心汤加减的方法来解决。
韩某某，女，56岁。
主诉：心下痞硬5天。
现病史：患者7天前因口苦口干曾服牛黄上清片，服用2天后自觉出现脐上硬块，当日线上视频望诊见其面色红润，稍胖，有壮实之感，伴有口苦，打嗝，舌红少苔，二便正常，纳眠可。
既往史：既往有腹主动脉亢进征，曾用桂枝加桂汤治愈。
处方：半夏泻心汤加百合知母汤加减
半夏12g 黄连3g 黄芩6g 干姜5g 炙甘草6g 党参10g 枳实15g 百合30g 知母15g 桂枝18g 生姜5片 大枣2个
3剂，水煎服
复诊：药后大便稀3-4/日，不成形，伴腹痛，口苦减轻，腹胀明显，仍有打嗝，脐上仍自觉有异物，推之可动。
望诊：面色暗黄，面容略有浮肿。
腹诊：全腹按之软，无抵触感，腹主动脉亢进明显，轻压即刻感知，少腹部按之有水声，压之无痛。
现症：不喜饮水，食欲欠佳，腹胀，脐上自觉有硬物，打嗝，口苦，舌红苔薄白。脉弦长有力。
中医诊断：痞证（饮停中焦）
治法：温阳健脾，利湿化饮。
处方：黄连汤合苓桂术甘汤加减
半夏12g 黄连3g 干姜6g 茯苓15g 炙甘草12g 党参12g 桂枝15g 生白术15g 大枣3个
3剂，水煎服
效佳。因其初诊服药后大便稀伴腹痛，考虑脾胃以虚寒为主，故复诊时去黄芩，改为甘草泻心汤去黄芩，也可当作黄连汤进行的加减。黄连汤原文如下“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之”。
泻心汤这类的方剂核心主症均有一个“痞”，主治脾胃不和，升降失调，黄连与干姜是舍性取味，辛开苦降以消痞。
半夏泻心汤“但满而不痛者，此为痞”，多用于痰气痞，兼有呕吐之症；甘草泻心汤“其痞益甚”，多用于客气上逆痞。
生姜泻心汤“心下痞硬”，多用于饮气痞，兼有嗳气之症，可散水止利，和中消痞。
黄连汤则为胸中有热，胃中有寒，呕吐腹痛并见，以寒多热少偏重。
三个泻心汤呕吐的症状一个比一个轻，脾气下陷即泄利的症状一个比一个重。甘草泻心汤强调的是由于复下之导致的痞硬，虚的程度更明显，在半夏泻心汤的基础上加用甘草发挥甘温益气的作用，是胃气虚弱，水饮盛，痞和下利均有的证治。“痞”指的是胸腹部气机阻塞不舒的胀满感觉。因患者腹部时有振水声，因而加苓桂术甘汤以消水饮。
泻心汤区别点具体如下表所示：
半夏泻心汤 | 生姜泻心汤 | 甘草泻心汤 | 黄连汤 | |
胃气上逆 中焦痞塞满脾气下陷 | 呕 但满而不痛,肠鸣 | 干噫 胃中不和 心下痞硬，有水气 雷鸣下利 | 干呕 心烦 心下痞硬而 谷不化 | 胸中有热 胃中有寒 寒多热少 腹中痛 欲呕吐 |
来源：红杏e生
作者：五指毛桃
编辑：何小龙
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