最新国家「医保大数据」出炉：支出增加16%，追回180亿资金，居民医保承压！

来源：诊锁界综合

编辑：棂星

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7月25日，国家医保局公布了《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》，对去年全国医保工作进行了总结。（文末附上政策原文）

根据公报可以看出全国医保工作中还有一些创新点和发展亮点，包括异地就医人次和费用的增加、长期护理保险试点的推进、医保支付方式改革的进展、医保药品目录的动态调整以及药品耗材集中采购的成效等等，以下是对公报中一些重要内容的详细梳理：

01｜医保总盘子

全国基本医疗保险（含生育保险）基金的整体规模和状况，包括基金的总收入、总支出、当期结存和累计结存等关键指标：

• 截至 2023 年底，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入 33501.36 亿元，总支出 28208.38 亿元，2023 年统筹基金当期结存 5039.59 亿元，累计结存 33979.75 亿元。

• 具体到职工医保基金（含生育保险）收入 22931.65 亿元，增长 10.3%。支出 17750.73 亿元，增长 16.4%。统筹基金（含生育保险）当期结存 4927.53 亿元，累计结存（含生育保险）26316.05 亿元。个人账户当期结存 253.39 亿元，累计结存 13954.21 亿元。

• 居民医保基金方面，2023 年收入 10569.71 亿元，支出 10457.65 亿元，当期结存 112.06 亿元，累计结存 7663.70 亿元。

从总收入来看，全国基本医疗保险（含生育保险）基金在2023年底达到了33501.36亿元，规模持续扩大，国家对医疗保障事业的重视和投入增加。

虽然医保基金的收入有所增长（职工医保收入增长10.3%），但支出的增长速度更快（职工医保支出增长16.4%），医保基金仍面临着较大的支付压力。

职工医保基金的收入和支出规模均大于居民医保基金，且增长速度也更快。

居民医保基金的当期结存相对较少。

02｜医疗费用

• 职工医保医药费用：2023年职工医保参保人员医药总费用为19,879.79亿元，比上年增长21.3%。

• 2023 年居民医保参保人员医药费用 19581.56 亿元，比上年增长 19.4%。

无论是职工医保还是居民医保，其参保人员的医药总费用都呈现出显著的增长趋势。

在次均住院费用方面：

• 职工医保次均住院费用为 12175 元。其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为 14586 元、8665 元、6310 元。

• l居民医保次均住院费用 7674 元。其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为 12765 元、6205 元、2943 元。

03｜创新点

异地就医：

• 人次增加：2023年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次，较上年有所增加。

• 费用增长：全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7111.05亿元，其中，职工医保异地就医费用2806.51亿元，居民医保异地就医费用4304.54亿元。

长期护理保险试点：

• 参保人数增长：2023年，49个试点城市参加长期护理保险人数共18,330.87万人。

• 享受待遇人数增加：享受待遇人数134.29万人。

• 基金收支情况：2023年基金收入243.63亿元，基金支出118.56亿元。

• 服务机构数量：长期护理保险定点服务机构8,080家。

• 护理服务人员：护理服务人员30.28万人。

医保支付方式改革：截至 2023 年底，全国 384 个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其中开展 DRG 付费的城市 190 个，开展 DIP 付费的城市 192 个，天津、上海两个直辖市 DRG 和 DIP 并行付费。

医保药品目录动态调整：2023年，协议期内谈判药品报销2.4亿人次，通过谈判降价和医保报销，当年累计为患者减负近2,300亿元。

药品耗材集中采购：2023 年，开展第八批、第九批国家组织药品集采，平均降价 57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采，平均降价 70%。

医药价格治理：启动挂网药品价格治理，开展统一挂网药品价格数据信息规范工作，强化药品价格常态化管理监督。

附：2023年全国医疗保障事业发展统计公报