关于检验诊断性报告，相信大家都有些耳闻。但具体检验诊断报告的定义和内涵既没有卫生主管部门的明确规定，也没有业界专家的行业共识。
虽然早在2004年，卫生主管部门就已经明确医技人员禁止出具临床诊断性报告，必须是经执业注册的执业医师出具。
这也是略显“吊诡”的地方，一边是卫生主管部门的明文禁止，另一边却仍然是不清晰、不明确的概念。
究其原因，还是因为统一模式的检验诊断报告难以实现。具体体现在：
(1)专业跨度大：检验作为临床重要的平台学科，面向全部临床医学领域。
(2)检测样本种类繁多：包括血液、体液、分泌物、排泄物、渗出液、漏出液、灌洗液以及病灶部位取样等。
(3)检测内容多方位：包括数量、形态、结构等。
(4)检测要求同时关注多个层次：如细胞、蛋白、核酸等。
(5)检测成分多维度：比如仅仅血常规检验就包括红系、粒-单系、巨核系、嗜酸粒系、嗜碱粒系、T淋巴系、B淋巴系、血小板等多维度。
(6)检测内容复杂：包括疾病病原体、成分变化、代谢变化、病理变化和机体反应等。
(7)检测方法多样：根据不同项目、不同原理、不同仪器、不同试剂涉及的检测方法复杂多样。
(8)检验仪器、试剂种类繁多复杂：各仪器不仅原理不同、方法不同，而且性能不同。即使同种类的仪器或试剂也涉及众多不同厂家。
(9)影响检验结果的因素多，存在于检验前中后各个环节。
而且，伴随各专业领域检验种类及复杂性的增加，对于临床医师而言，解释其专业领域外的检验结果变得越来越困难。
临床愈发需要检验科对检验结果进行深入系统的描述，使繁杂的检验数据背后的临床意义尽可能以准确、及时、明了的方式展现出来。
所以这里，检验君也想和大家共同探讨，检验诊断性报告的具体模式和内涵如何？
从具体疾病/项目
检验诊断报告专家共识说起
虽然业内并未就检验诊断性报告的定义、内涵或模式形成完整的共识，但各类疾病或者项目的检验诊断报告专家共识前些年在中华医学杂志上发表了很多。
《血脂异常疾病检验诊断报告模式专家共识》
《外周血细胞检验诊断报告的临床应用价值》
《乙型病毒性肝炎检验诊断报告模式专家共识》
《肠道感染性疾病检验诊断报告模式专家共识》
《尿液常规检验诊断报告模式专家共识》
《临床基因检验诊断报告模式专家共识》
《临床微生物检验诊断报告模式专家共识》
《甲状腺疾病检验诊断报告模式专家共识》
《性病检验诊断报告模式专家共识》
...
这些专家共识虽然方向各不相同，但都旨在规范检验诊断报告，模式上也都有相似之处。
具体内容一般至少包含了检验信息、检测结果和检验诊断/结论。
检验信息包含医嘱信息和检测信息。医嘱信息主要是患者信息、样本类型、申请科室和医师、临床诊断以及申请的检验项目。检测信息则指的是标本编号、检测节点时间、检测方法、检验者、报告者、报告时间等。
检测结果包含检测数据、文字描述、检测图表等。文字描述对检测结果进行解释，应明确、简洁。图表应包括检测项目序号、检测项目名称、结果、报告单位、参考范围、异常结果提示(上下箭头)和检测方法等。
检验诊断/结论一般是基于检验信息、检测结果等做出的诊断、解释和建议等，可包含诊断、鉴别诊断、疗效监测 、预后判断、进一步检查建议等。
检验诊断报告的签发者，也就是检验医师按照现行规定理论上必须为执业注册为医学检验、病理专业的执业医师。
另外，今年上海也正式确立专培制度，对完成住院医培训并取得合格证书、且已在各级医疗机构就业的医师，进行专科医师规范化培训。培训年限一般为三年（综合儿科为两年，神经外科为四年）。而且不再是“试行”，专培已经变成了普适性的制度。
检验医师同样要完成专科医师规范化培训。
当然，检验报告提供实验室诊断，不论形式和内容，都不是用来代替最终的临床诊断，而是为后者提供实验室证据，其与其他诊断手段（如物理，影像等）共同构成最终的临床诊断。而且也不是所有的检验项目都需要检验医师签发诊断报告。因此，检验医师不能超越其专业，不能直接为病人提供最终诊断和治疗意见，只能为临床主治医师提供实验室诊断，及在特定的范围里建议可能的治疗手段。
检验诊断报告
断了检验技师的临床沟通之路？
说一千道一万，检验医师的发展仍然面临着种种困难。
行业内积极参与检验与临床沟通，推动行业发展，提升检验水平的仍是大量默默努力的检验技师。
依照现行的规定，如果临床检验诊断报告真的在名义上大量落地推广，大量检验技师反而失去了签发报告的资格，这对于目前的检验行业来说，无疑是得不偿失的！
而这也是很多人担忧的问题。尤其是“五改四”之后无法考取执业医师资格的检验新人，他们的积极性和未来发展如何保障？
但规范的报告形式将充分发挥检验医学知识体系的临床作用，体现检验医学知识内涵，也有利于检验人才培养，更重要的是协助临床医生从繁杂的、大量的数据信息中节省时间，提高获取信息的效率。
这种规范的、旨在将检验结果中所蕴含的诊断和治疗信息最大程度地诠释给临床的高质量检验报告，是检验人参与临床沟通，提升学科水平的重要基石！
总之，规范化的检验报告模式根本目的是将复杂的零散的检验信息进行系统的分析和描述，发掘数字背后的临床意义，帮助临床医师能从繁杂的数据中解脱出来，直至患者的病情变化，提供医疗服务的质量，从根本上提高检验结果的应用效率！
附则：
尿液常规检验诊断报告模板
来源：《尿液常规检验诊断报告模式专家共识》
乙型肝炎病毒检测分项诊断报告模板
来源：《乙型病毒性肝炎检验诊断报告模式专家共识》
肺泡灌洗液六胺银染色诊断报告模板
来源：《临床微生物检验诊断报告模式专家共识》
甲状腺疾病检验诊断综合报告模板
来源：《甲状腺疾病检验诊断报告模式专家共识》
参考文献
世界华人检验与病理医师协会. 血脂异常疾病检验诊断报告模式专家共识 [J] . 中华医学杂志,2018,98 (22): 1739-1742.
邢莹, 王建中, 普程伟, 等. 外周血细胞检验诊断报告的临床应用价值 [J] . 中华医学杂志,2017,97 (38): 2987-2995.
中国医师协会检验医师分会. 乙型病毒性肝炎检验诊断报告模式专家共识 [J] . 中华医学杂志,2017,97 (18): 1363-1368.
中国医师协会检验医师分会感染性疾病快速诊断检验医学专家委员会. 肠道感染性疾病检验诊断报告模式专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2016, 96(14) : 1083-1086.
中国医师协会检验医师分会感染性疾病检验医学专家委员会．临床微生物检验诊断报告模式专家共识[J]．中华医学杂志，2016，96(12)：937-939.
中国医师协会检验医师分会．染色体核型检验诊断报告模式专家共识[J]．中华医学杂志，2016，96(12)：933-936.
中国医师协会检验医师分会．性病检验诊断报告模式专家共识[J]．中华医学杂志，2016，96(14)：1075-1077.
张曼. 检验医学发展的关键阶段：建立检验诊断报告体系 [J] . 中华医学杂志, 2016, 96(12) : 913-914.
张曼. 积极迎接检验医学发展的挑战：检验诊断报告相关重要问题探讨[J]. 中华医学杂志,2016,96(14)：1073-1074.
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编辑：笪文武 审校：陈雪礼
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